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BECKENSCHMERZ
Schmerz / Schmerzen im Beckenbereich, Beckengürtel, Beckenschmerzsyndrom

Ein Beckenschmerz betrifft den knöchernen Beckenbereich, auch Beckengürtel genannt, bestehend aus Da rm-, Sc ham- und Sit zbein sowie Kre uz- und S teißbein.
Schmerzen, die auf eine Störung / Erkrankung der Organe im Becke n (z.B. B lase, Harnleiter usw.) zurückzuführen sind, werden üblicherweise nicht als Beckenschmerz, sondern treffender als Unterbau ch- oder U nterleibsschmerz bezeichnet.

Häufig liegt einem Beckenschmerz das sog. Beck enringsyndrom zugrunde. Darunter versteht man schmerzhafte Störungen im Bereich des von den beiden Hüftbeinen und dem Kre uzbein gebildeten Beckenringes.
Häufig liegen im Beckenbereich verschiedene Störungen gleichzeitig vor:

Die Schmerzsymptomatik (= das Schmerzbild) ist sehr vielfältig (Schmerzausstrahlung in die Leis ten, ins Ges äß, in die Be ine ). Es kann auch durch Entrapment (= Einklemmung) peripherer Ner v en zu neurologischen Ausfällen kommen. Typisch ist auch das plötzliche Wegknicken des Beines ohne konstante motorische (= die Muskelkraft betreffende) Ausfälle.
Häufig treten Beckenringfunktionsstörungen im Zusammenhang mit einem LW S-Syndrom oder einem Postnukleotomiesynd rom auf. Es gibt aber auch zumindest scheinbar "pr imäre" (= als eigene Erkrankung) Formen, in denen eine ursächliche Störung nicht eruierbar ist.

Ansonsten geht ein Beckenschmerz (Schmerzen im Beckenbereich, Beckengürtel) hauptsächlich von Affektionen (= Störungen / Erkrankungen) des Sc ham-, Kre uz- oder Steißbeins aus.

Die häufigste Ursache für einen Beckenschmerz (Beckenschmerzsyndrom) dürfte verletzungsbedingt sein, so z.B. nach Prellungen oder Frakturen (= Brüche).

Eine weitere, gar nicht so seltene Ursache für Schmerzen im Beckenbereich (Beckengürtel) sind Tumore, insbes. Metastasen (= Tochtergeschwulste).

Therapie bei Schmerzen im Beckenbereich (Beckengürtel):

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Beckenschmerz, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein länger bestehender Beckenschmerz (chronischer) erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei Schmerzen im Beckenbereich (Beckengürtel) sind dies: 

  1. Information über die Erkrankung
  2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
  3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter 
  4. Physiotherapie (Krankengymnastik und andere Anwendungen) 
  5. Akupunktur
  6. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
  7. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigung)
  8. Bei Beteiligung der Wir belsäule auch Chirotherapie

Therapeutische Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Schmerzen im Beckenbereich (Beckengürtel):

(Für einige der oben aufgeführten Erkrankungen bzw. Schmerzursachen gibt es abweichende bzw. einfachere Behandlungsmöglichkeiten als die im Folgenden beschriebene Methode. Dazu brauchen Sie nur oben die blau hinterlegten Stichworte anklicken)

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wi rbelsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen und degenerativen (= abnutzungsbedingten) Veränderungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Len denbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Beck enbereich (Beckengürtel) bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können und begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind. 
Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc k e n her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei krebsbedingten Schmerzen im Beckenbereich (Beckengürtel) kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Wenn chronische Schmerzen im Beckenbereich (Beckengürtel) längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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